대장용종 제거, 실손보험 청구 가능할까? 조건과 서류 총정리
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건강검진 중 대장용종 제거를 했다면 실손보험 청구가 가능한지 고민되시죠? 간단한 검진으로 시작했지만 갑작스러운 수술로 이어질 수 있는 만큼, 미리 알고 준비하는 게 중요합니다. 실손보험 및 수술특약 보장 가능 여부, 청구 방법, 주의할 점까지 모두 알려드릴게요.
대장용종 제거는 '수술'로 인정될까?
일반적으로 내시경을 통해 용종을 절제하는 시술은 ‘절제술’로 분류됩니다.
이 경우 수술확인서 또는 의사소견서에서 수술 코드가 명시되면 실손보험 수술비 및 특약 보장이 가능합니다.
실제로 많은 보험사가 대장용종 절제를 2종 또는 3종 수술로 분류하고 있으며, 보장 범위는 가입 상품에 따라 차이가 있으므로 약관 확인이 필수입니다.
실손보험으로 청구 가능한 항목은?
건강검진 목적 자체는 보장되지 않지만, 치료 목적의 처치(용종 제거, 조직검사 등)가 있다면 청구가 가능합니다.
| 항목 | 청구 가능 여부 |
|---|---|
| 내시경 수술비 | 가능 |
| 조직검사 비용 | 가능 |
| 처치료 및 수면비 | 가능 (일부 제외될 수 있음) |
| 건강검진 비용 | 불가 |
청구에 필요한 서류는?
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서
- 수술확인서 또는 의사소견서
- 조직검사 결과지 (암 보장 여부 확인용)
특히 ‘대장용종 절제’ 명시와 함께 수술 명칭이 들어간 서류가 중요합니다. 건강검진센터에서는 수술확인서가 발급되지 않을 수 있으니, 진료 병원에 요청하세요.
수술특약으로 추가 보장도 가능!
실손 외에도 질병수술비 특약이 있다면 정액 보장이 추가됩니다. 보통 대장용종 절제는 2종 수술로 분류되어 30만원 전후의 보장이 가능합니다.
예시) 질병수술비 30만 + 2종수술비 30만 → 총 60만원 수령
청구 시 유의사항
- ‘건강검진 목적’만 기재된 서류는 보장 제외
- 절제술·조직검사·수술명 명시 필수
- 진단서만으로는 부족하므로 영상소견 또는 결과지 첨부 권장
Q&A
Q. 대장용종 제거는 모두 보장되나요?
수술적 절제일 경우 대부분 보장됩니다. 단순 제거는 제외될 수 있습니다.
Q. 수면비도 청구 가능한가요?
경우에 따라 일부 보장됩니다. 약관 확인이 필요합니다.
Q. 용종이 암으로 확인되면?
조직검사 결과에 따라 암 진단비 청구도 가능할 수 있습니다.
Q. 수술확인서 발급이 안 되면?
의사소견서나 진료기록지로 대체 가능합니다.
Q. 언제까지 청구해야 하나요?
통상적으로 3년 이내, 빠를수록 좋습니다.