하이푸 시술, 실손보험 청구 가능한 조건 총정리
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하이푸 시술을 받고 실손보험 청구를 생각 중이신가요?
가임기 여성의 자궁을 지키는 하이푸는 비수술적 대안으로 각광받고 있지만, 실손보험 청구는 결코 간단하지 않습니다.
‘가능할 수도 있고, 거절될 수도 있다’는 이 애매한 기준, 지금 명확하게 정리해드립니다.
하이푸 시술이란?
하이푸(HIFU, 고강도 집중 초음파 치료)는 자궁근종이나 자궁선근증을 절개 없이 제거하는 비수술적 시술입니다.
초음파를 한 지점에 집중시켜 병변을 괴사시키는 방식으로, 자궁 보존이 가능하다는 점에서 **가임기 여성에게 선호**되는 시술입니다.
실손보험에서 하이푸 시술 청구 가능 기준
하이푸는 실손보험 청구가 **조건부 가능**한 항목입니다.
보험사마다 보장 여부가 달라지고, 아래와 같은 조건이 충족되어야 합니다.
| 조건 항목 | 요구 기준 |
|---|---|
| 가입자 연령 | 폐경 전 가임기 여성 |
| 자궁근종 상태 | 크기·개수 명확 / 치료 필요성 인정 |
| 영상소견서 | MRI, 초음파 등 위치·형태 기재 |
| 입원 여부 | 당일 입원이더라도 ‘6시간 이상’ 필요 |
| 진단서 | 질병코드 D25 포함 필수 |
청구 시 주의해야 할 심사 기준
하이푸 시술은 **비급여 고위험 시술**로 분류되어, 보험사 심사가 매우 까다로운 편입니다.
다음 항목에 해당하면 지급이 지연되거나 거절될 수 있습니다.
- 폐경 후 또는 18세 미만 여성의 시술
- 단순 생리통·과다 출혈 등 미확정 질병
- 동일 부위 반복 시술
- 임신 중 또는 미용·편의 목적
- 영상자료·입원시간 등 서류 미비
청구 성공을 위한 서류 준비 체크리스트
| 서류명 | 내용 |
|---|---|
| 진단서 | D25 질병코드 포함 + 자궁근종 명시 |
| 입원확인서 | 6시간 이상 입원 기록 필수 |
| 영상소견서 | MRI, 초음파 등 근종 위치/형태 기록 |
| 시술확인서 | ‘하이푸(HIFU)’ 명시 |
| 진료기록부 | 전체 치료 경과 포함 |
청구 실패 사례와 해결 방법
다음은 실제로 청구가 거절되었던 사례와 해결 전략입니다.
- 문제: 진단서에 D25 코드 누락 → 진단서 재발급
- 문제: 입원시간 4시간 → 입원 시간 기준 재확인 필요
- 문제: 영상소견서 누락 → 의사와 상담 후 보완
Q&A
Q1. 하이푸는 실손보험 청구가 무조건 되나요?
A. 아닙니다. 보험사와 시술 상황에 따라 조건부로 보장되며, 입증 서류가 핵심입니다.
Q2. D25 질병코드는 꼭 필요하나요?
A. 네. 자궁근종을 질병으로 인정받기 위해 필수입니다.
Q3. 입원 없이 당일 퇴원하면 보장되나요?
A. 보장되지 않을 가능성이 높습니다. ‘6시간 이상 입원’ 기준이 있습니다.
Q4. 동일한 부위 하이푸 2번 하면 안 되나요?
A. 반복 시술은 보험사에서 과잉 진료로 간주할 수 있어 주의가 필요합니다.
Q5. 하이푸는 자궁적출보다 좋은 선택인가요?
A. 경우에 따라 다릅니다. 자궁 보존이 목적일 때 좋은 대안이 될 수 있습니다.