하이푸 시술, 실손보험 청구 가능한 조건 총정리
하이푸 시술을 받고 실손보험 청구를 생각 중이신가요?
가임기 여성의 자궁을 지키는 하이푸는 비수술적 대안으로 각광받고 있지만, 실손보험 청구는 결코 간단하지 않습니다.
‘가능할 수도 있고, 거절될 수도 있다’는 이 애매한 기준, 지금 명확하게 정리해드립니다.
하이푸 시술이란?
하이푸(HIFU, 고강도 집중 초음파 치료)는 자궁근종이나 자궁선근증을 절개 없이 제거하는 비수술적 시술입니다.
초음파를 한 지점에 집중시켜 병변을 괴사시키는 방식으로, 자궁 보존이 가능하다는 점에서 **가임기 여성에게 선호**되는 시술입니다.
실손보험에서 하이푸 시술 청구 가능 기준
하이푸는 실손보험 청구가 **조건부 가능**한 항목입니다.
보험사마다 보장 여부가 달라지고, 아래와 같은 조건이 충족되어야 합니다.
| 조건 항목 | 요구 기준 |
|---|---|
| 가입자 연령 | 폐경 전 가임기 여성 |
| 자궁근종 상태 | 크기·개수 명확 / 치료 필요성 인정 |
| 영상소견서 | MRI, 초음파 등 위치·형태 기재 |
| 입원 여부 | 당일 입원이더라도 ‘6시간 이상’ 필요 |
| 진단서 | 질병코드 D25 포함 필수 |
청구 시 주의해야 할 심사 기준
하이푸 시술은 **비급여 고위험 시술**로 분류되어, 보험사 심사가 매우 까다로운 편입니다.
다음 항목에 해당하면 지급이 지연되거나 거절될 수 있습니다.
- 폐경 후 또는 18세 미만 여성의 시술
- 단순 생리통·과다 출혈 등 미확정 질병
- 동일 부위 반복 시술
- 임신 중 또는 미용·편의 목적
- 영상자료·입원시간 등 서류 미비
청구 성공을 위한 서류 준비 체크리스트
| 서류명 | 내용 |
|---|---|
| 진단서 | D25 질병코드 포함 + 자궁근종 명시 |
| 입원확인서 | 6시간 이상 입원 기록 필수 |
| 영상소견서 | MRI, 초음파 등 근종 위치/형태 기록 |
| 시술확인서 | ‘하이푸(HIFU)’ 명시 |
| 진료기록부 | 전체 치료 경과 포함 |
청구 실패 사례와 해결 방법
다음은 실제로 청구가 거절되었던 사례와 해결 전략입니다.
- 문제: 진단서에 D25 코드 누락 → 진단서 재발급
- 문제: 입원시간 4시간 → 입원 시간 기준 재확인 필요
- 문제: 영상소견서 누락 → 의사와 상담 후 보완
Q&A
Q1. 하이푸는 실손보험 청구가 무조건 되나요?
A. 아닙니다. 보험사와 시술 상황에 따라 조건부로 보장되며, 입증 서류가 핵심입니다.
Q2. D25 질병코드는 꼭 필요하나요?
A. 네. 자궁근종을 질병으로 인정받기 위해 필수입니다.
Q3. 입원 없이 당일 퇴원하면 보장되나요?
A. 보장되지 않을 가능성이 높습니다. ‘6시간 이상 입원’ 기준이 있습니다.
Q4. 동일한 부위 하이푸 2번 하면 안 되나요?
A. 반복 시술은 보험사에서 과잉 진료로 간주할 수 있어 주의가 필요합니다.
Q5. 하이푸는 자궁적출보다 좋은 선택인가요?
A. 경우에 따라 다릅니다. 자궁 보존이 목적일 때 좋은 대안이 될 수 있습니다.