본인부담금 환급 기준과 신청방법 총정리

최근 건강보험에서 ‘환급 안내’를 받으셨나요? 병원비가 많았다고 모두 환급되는 건 아닙니다. 2025년 본인부담금환급금 제도는 정해진 기준에 따라 초과금을 돌려주는 제도인데요, 잘 모르고 지나치면 놓칠 수 있어요. 꼭 체크해야 할 기준과 신청 방법, 그리고 계산법까지 쉽게 정리해드릴게요.

본인부담금환급금이란?

본인부담금환급금은 건강보험 급여 진료에서 내가 부담한 본인부담금이 연간 상한액을 초과할 경우, 그 초과분을 국민건강보험공단이 환급해주는 제도입니다.
다만 모든 병원비가 포함되는 건 아니며, 비급여나 전액본인부담 항목 등은 제외됩니다.

적용 대상과 환급 방식

대상자는 건강보험 가입자 및 피부양자로서, 연간 급여 본인부담금이 상한액을 초과한 경우입니다.
환급은 두 가지 방식으로 진행되며, 사전급여는 병원에서 바로 적용되고 사후환급은 연말 이후 개별 정산을 통해 계좌로 지급됩니다.

2025년 본인부담상한액 기준

2025년 기준으로 본인부담 상한액은 소득수준(보험료 분위)에 따라 달라집니다.
또한 요양병원에 120일 이상 입원한 경우에는 별도 상한이 적용됩니다.

보험료 분위	상한액	요양병원 120일 초과 상한액
1분위	89만원	141만원
2~3분위	110만원	178만원
4~5분위	170만원	240만원
6~7분위	320만원	396만원
8분위	437만원	569만원
9분위	525만원	684만원
10분위	826만원	1,074만원

계산 방법 및 예시

급여 본인부담금 합계에서 내 상한액을 뺀 금액이 환급금이 됩니다. 단, 제외 항목은 빼고 계산해야 합니다.
예시 1: 6~7분위, 본인부담금 420만원 → 환급 100만원
예시 2: 4~5분위, 본인부담금 150만원 → 환급 없음

어디서 확인하고 신청할 수 있나요?

국민건강보험공단 홈페이지를 통해 본인부담상한액 초과금 조회 및 신청이 가능합니다. 대상자에게는 별도 안내문도 발송됩니다.
오프라인 지사 방문이나 팩스 신청도 가능합니다.

 

 

 

 

주의할 점과 개인별 차이

모든 사람에게 동일하게 적용되지 않습니다. 소득구간, 보험료 체납 여부, 비급여 포함 여부 등 다양한 변수에 따라 실제 환급 여부가 달라질 수 있습니다.
공단 안내문 확인이 가장 정확한 방법입니다.

Q&A

Q1. 병원비 전부가 환급되나요?
A1. 아닙니다. 비급여·선별급여 등은 제외되며, 급여 항목만 포함됩니다.

Q2. 별도 신청 안 하면 못 받나요?
A2. 일부는 자동 지급되지만, 계좌 등록 등은 필요하므로 확인이 필요합니다.

Q3. 상한액은 매년 같나요?
A3. 아닙니다. 연도별로, 보험료 분위에 따라 달라집니다.

Q4. 환급 대상인데 못 받는 경우도 있나요?
A4. 보험료 체납이나 제외 항목 포함 시 환급이 제한될 수 있습니다.

Q5. 공식 사이트는 어디인가요?
A5. 국민건강보험공단 사이트입니다. 바로가기

 

 

 

 

의료비 부담이 클수록 꼭 확인해야 할 본인부담금환급 제도. 내 상황에 맞는 기준을 먼저 확인하고, 공단의 안내문을 꼼꼼히 체크하세요. 복잡해 보여도 정확히 알면 내 돈을 놓치지 않을 수 있습니다.